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1、子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症(Endometriosis,EMT),简称内异症。
2、异位内膜可侵犯全身任何部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等处,但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位,故有盆腔子宫内膜异位症之称。
3、19世纪的医学文献中已有关于子宫内膜异位症的记载,但直到20世纪,人们才真正认识到子宫内膜异位症是一种重要的疾病。
4、1921年,美国纽约州John Sampson(约翰·桑普森)医生,根据临床观察和组织病理检查,提出盆腔子宫内膜异位症是由于卵巢子宫内膜异位组织种植所致。
5、1927年,他发表了“月经期子宫内膜组织弥漫进入盆腔,引起腹腔子宫内膜异位症”论文,首次提出了“子宫内膜异位症”专业术语,指出子宫内膜组织,通过输卵管逆流进入腹腔而引起子宫内膜异位症。
6、根据病理部位可将子宫内膜异位症分为卵巢型内异症、腹膜型内异症、深部浸润型内异症以及其他部位的内异症4种。
7、内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素相关,但其发病机制尚不明确。
8、关于该疾病的病因主要有3种学说,分别为种植学说、体腔上皮化生学说和诱导学说,其中以桑普森(Sampson)的经血逆流种植为主导理论。
9、内异症的临床表现因人和病变部位的不同而多种多样,症状特征与月经周期密切相关,有25%患者无任何症状;该疾病的临床表现主要为痛经、不孕、性交不适及月经异常等。
10、内异症的临床分期需在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行,要求详细观察并对异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录,最后进行评分。
11、流行病学调查显示,生育期是内异症的高发时段,其中76%在25~45岁,与内异症是激素依赖性疾病的特点相符合。
12、内异症是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一,不仅对患者的生命质量产生负面影响,还对社会卫生资源造成重大负担。
13、子宫内膜异位症病因不明确、多因素起作用,并且其组织学发生复杂,因此预防作用有限。
14、治疗内异症的根本目的是“缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发”。
15、治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择,强调治疗个体化。
16、药物治疗治疗的目的是抑制卵巢功能,阻止内异症的发展。
17、适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。
18、对较大的卵巢内膜异位囊肿,特别是卵巢包块性质未明者,宜采用手术治疗。
19、研究发现内异症复发率差异很大,2年平均复发率为20%(0~89%)、5年平均复发率为50%(15%~56%)。
20、患病年龄轻、既往内异症药物或手术治疗史、分期重、痛经严重、初次手术的彻底性不足、深部浸润型内异症、术后未予药物巩固治疗、合并子宫腺肌病等均可能是复发的高危因素。
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